根据《关于我区县级公立医院医药价格和医保支付改革政策的通知》（桂价医〔2014〕106 号）和《关于深入推进我区县级公立医院综合改革试点工作实施方案的通知》（恭政办〔2014〕65号）文件精神，为加快推进我县县级公立医院综合改革，结合我县实际，制定本实施方案。
一、总体目标
通过合理提高体现医护人员技术劳动服务价值的医疗服务收费标准，引导医疗机构通过提供优质医疗服务获得合理补偿，规范医疗机构和医生的诊疗行为，维护医患双方合法权益，有效保障医疗机构的健康发展，确保人民群众享受到质优价廉的医疗卫生服务，提高人民群众的健康水平。
二、基本原则
实施药品零差率销售，调整医疗技术服务价格，纳入医保支付。坚持总量控制，结构调整；坚持科学测算，合理定价；坚持统筹协调，同步推进；坚持增减持平，确保稳定；真正实现医院获发展，群众得实惠。
三、实施单位
县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院。
四、实施内容
（一）实行药品零差率销售
医药价格和医保支付办法调整的前提是实施药品零差率销售。县级公立医院所有药品（中药饮片除外）按进货价销售，不再实行加价销售。医院由此减少的合理药品加成收入，通过调整医疗服务价格和安排财政补偿资金等途径予以补偿，其中调整医疗服务价格补偿80%，财政补偿资金补偿20%，财政补偿资金按自治区财政和县财政6：4的比例承担。
（二）合理调整部分医疗服务项目价格
1．提高10项诊查项目价格，其中：
①门诊诊查费：医师、主治医师、副主任医师及以上、专家分别由1、2、3、8元/人次提高到3、5、10、30元/人次。
②急诊诊查费：医师、主治医师、副主任医师及以上分别由2、3、4元/人次提高到5、10、15元/人次。
③门急诊留观诊查费：12小时及以内、12小时以上分别由4、8元/日提高到15、30元/日。
④住院诊查费由3元/日提高到15元/日。
2．提高20项护理项目价格，分别提高90%。
3．提高2项妇产项目价格。单胎顺产接生、多胎接生项目价格分别提高50%。
4．提高4项中医服务项目价格。普通针刺、灸法、颈椎病推拿治疗、肩周炎推拿治疗项目价格分别提高100%。
5．降低17项大型设备检查项目价格，分别降低5%。大型设备检查项目降价减少收入部分，由医院自行消化。
6．调整病房床位价格。各类病房的床位价格在现行价格基础上提高30%。
7．其他医疗服务价格仍按原来规定标准执行。具体项目及价格详见附表。
五、医保支付政策
医保支付政策与上述价格调整同步实施。调整后的医疗服务项目按规定纳入医保政策支付范围,价格提高的部分按基本医疗保险政策规定予以支付,总体上以不增加参保人员个人医药费用负担为原则。
新农合基金支付为:调整后提高价格的门诊医疗服务项目纳入新农合支付范围,按调整后的价格由新农合基金报销70%。住院的医疗服务项目按县新农合报销政策执行。
医保基金具体报销比例和类别详见附表。
六、完善医疗服务价格
建立县级公立医院运行状况监测制度，如现有的价格调整达不到预期补偿目标或不能维持医院运转，则由县卫生局商县物价局、人力资源和社会保障局提出服务价格调整和医保支付方案，经市物价、卫生计生、人力资源和社会保障部门审核，报自治区物价、卫生计生、人力资源和社会保障等部门审批同意后执行。价格调整须综合考虑医务人员技术劳务价值、药品价格、诊疗项目收入结构、医保支付能力和群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素。
注：本次调价项目共 53 项，其中调减的有 17 项，调高的有 36 项。
县级公立医院部分医疗服务项目价格调整表
|
序号 |
编号 |
项 目 |
计价单位 |
原单价 （元） |
调整后单价 （元） |
新农合支付单价或比例 （元 |
城镇职工、城镇居民医疗保险 |
||
原医保类别 |
调整后医保类 别 |
||||||||
|
一、诊查费 |
|||||||||
|
1 |
110200 01A |
门诊诊查费（医师） |
次 |
1 |
3 |
2 元 |
乙 |
||
|
2 |
110200 01B |
门诊诊查费（主治医师） |
次 |
2 |
5 |
按调整后的价格报销70 |
乙 |
||
|
3 |
110200 01C |
门诊诊查费 （副主任医师及以上） |
次 |
3 |
10 |
按调整后的价格报销70 |
乙 |
||
|
4 |
110200 02 |
专家门诊诊查费 |
次 |
8 |
30 |
按调整后的价格报销70 |
乙 |
||
|
5 |
110200 03A |
急诊诊查费（医师） |
次 |
2 |
5 |
按调整后的价格报销70 |
乙 |
||
|
6 |
110200 03B |
急诊诊查费（主治医师） |
次 |
3 |
10 |
按调整后的价格报销70 |
乙 |
||
|
7 |
110200 03C |
急诊诊查费 （副主任医师及以上） |
次 |
4 |
15 |
按调整后的价格报销70 |
乙 |
||
|
8 |
110200 04A |
门急诊留观诊查费 （12 小时以内） |
日 |
4 |
15 |
按调整后的价格报销70 |
甲 |
||
|
9 |
110200 04B |
门急诊留观诊查费 （12 小时以上） |
日 |
8 |
30 |
按调整后的价格报销70 |
甲 |
||
|
10 |
110200 05 |
住院诊查费 |
日 |
3 |
15 |
按县新农合规定比例报销 |
甲 |
甲 |
|
|
二、护理费（原来标准基础上提高 |
|||||||||
|
11 |
1201 |
防褥疮气垫 |
5 |
9.5 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
|||
|
12 |
120100 01 |
重症监护 |
小时 |
4.5 |
8.6 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
乙 |
|
|
13 |
120100 02 |
特级护理 |
小时 |
2 |
3.8 |
按县新农合规定比例报销 |
甲 |
甲 |
|
|
14 |
120100 03 |
Ⅰ级护理 |
日 |
5 |
9.5 |
按县新农合规定比例报销 |
甲 |
甲 |
|
|
15 |
120100 04 |
Ⅱ级护理 |
日 |
4 |
7.6 |
按县新农合规定比例报销 |
甲 |
甲 |
|
|
16 |
120100 05 |
Ⅲ级护理 |
日 |
2 |
3.8 |
按县新农合规定比例报销 |
甲 |
甲 |
|
|
17 |
120100 06 |
特殊疾病护理 |
日 |
19 |
36 |
按县新农合规定比例报销 |
甲 |
甲 |
|
|
18 |
120100 07 |
新生儿护理 |
日 |
4.3 |
8.2 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
||
|
19 |
120100 08A |
新生儿特殊护理（新生儿干 预、抚触、肛管排气、呼吸道清理、药浴、油浴） |
次 |
5 |
9.5 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
||
|
20 |
120100 09 |
精神病护理 |
日 |
8.8 |
16.7 |
按县新农合规定比例报销 |
甲 |
甲 |
|
|
21 |
120100 10 |
气管切开护理 |
日 |
13 |
24.7 |
按县新农合规定比例报销 |
甲 |
甲 |
|
|
22 |
120100 10A |
气管插管护理 |
次 |
13 |
24.7 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
||
|
23 |
120100 11 |
吸痰护理 |
次 |
1.8 |
3.4 |
按县新农合规定比例报销 |
甲 |
甲 |
|
|
24 |
120100 12 |
造瘘护理 |
次 |
3.5 |
6.7 |
按县新农合规定比例报销 |
甲 |
甲 |
|
|
25 |
120100 13 |
动静脉置管护理 |
次 |
1.8 |
3.4 |
按县新农合规定比例报销 |
甲 |
甲 |
|
|
26 |
120100 14A |
一般专项护理（口腔护理） |
次 |
3.5 |
6.7 |
按县新农合规定比例报销 |
甲 |
甲 |
|
|
27 |
120100 14B |
一般专项护理（会阴冲洗） |
次 |
3.5 |
6.7 |
按县新农合规定比例报销 |
甲 |
甲 |
|
|
28 |
120100 14C |
一般专项护理（床上洗发） |
次 |
3.5 |
6.7 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
||
|
29 |
120100 14D |
一般专项护理（擦浴） |
次 |
3.5 |
6.7 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
||
|
30 |
120100 15 |
机械辅助排痰 |
次 |
7.9 |
15 |
按县新农合规定比例报销 |
甲 |
||
|
三、妇产类项目 提高50 |
|||||||||
|
31 |
331400 02 |
单胎顺产接生 |
次 |
234 |
351 |
按县新农合规定比例报销 |
定额结算 |
定额结算 |
|
|
32 |
331400 04 |
多胎接生 |
次 |
52 |
783 |
按县新农合规定比例报销 |
定额结算 |
定额结算 |
|
|
四、中医类项目 提高100 |
|||||||||
|
33 |
4300 0 01 |
普通针刺 |
5 个穴位 |
8.1 |
16.2 |
按县新农合规定比例报销 |
甲 |
甲 |
|
|
34 |
4400 0 01 |
灸法 |
次 |
12 |
24 |
按县新农合规定比例报销 |
甲 |
甲 |
||
|
35 |
4500 0 02 |
颈椎病推拿治疗 |
次 |
20 |
40 |
按县新农合规定比例报销 |
甲 |
甲 |
||
|
36 |
4500 0 03 |
肩周炎推拿治疗 |
次 |
20 |
40 |
按县新农合规定比例报销 |
甲 |
甲 |
||
|
五、大型医用设备检查费（原来标准基础上下降 |
||||||||||
37 |
210200001 |
磁共振平扫 |
每部位 |
360 |
342 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
乙 |
||
38 |
210200002 |
磁共振增强扫描 |
每部位 |
450 |
427.5 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
乙 |
||
39 |
210200003 |
脑功能成像 |
每部位 |
522 |
495.9 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
乙 |
||
|
40 |
210200004 |
磁共振心脏功能检 查 |
每部位 |
486 |
461.7 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
乙 |
||
|
41 |
210200005 |
磁共振血管成像 （MRA） |
每部位 |
315 |
299.3 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
乙 |
||
42 |
210200006 |
磁共振水成像 |
每部位 |
315 |
299.3 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
乙 |
||
|
43 |
210200007 A |
磁共振波普分析 （MRS） |
每部位 |
396 |
376.2 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
乙 |
||
|
44 |
210200007 B |
磁共振氢普分析 （MRS） |
每部位 |
396 |
376.2 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
乙 |
||
|
45 |
210200007 C |
磁共振磷普分析 （MRS） |
每部位 |
396 |
376.2 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
乙 |
||
|
46 |
210200008 |
磁共振波普成像 （MRSI） |
每部位 |
396 |
376.2 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
乙 |
||
|
47 |
210200 09 |
临床操作的磁共振引导 |
半小时 |
320 |
304 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
|||
|
48 |
2103 |
X 线计算机体层（CT）扫描（三维重建加收） |
每部位 |
70 （三级） |
66.5 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
乙 |
||
|
63 （二级） |
59.9 |
|||||||||
|
49 |
210300 01 |
X 线计算机体层 （CT）平扫 |
每部位 |
108 |
102.6 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
乙 |
||
|
50 |
210300 02 |
X 线计算机体层（CT）增 强扫描 |
每部位 |
135 |
128.3 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
乙 |
||
|
51 |
210300 03 |
脑池X 线计算机体层 （CT）含气造影 |
每部位 |
180 |
171 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
乙 |
||
|
52 |
210300 04 |
X 线计算机体层 （CT）成像 |
每部位 |
180 |
171 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
乙 |
||
|
53 |
210300 05 |
临床操作的CT 引导 |
半小时 |
180 |
171 |
按县新农合规定比例报销 |
乙 |
乙 |
||